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精神症状极少孤立存在。围绕某个症状可能继发多个症状，并可能构成对某个疾病具有较高诊断价值的临床综合征。如首发症状为言语评论性幻听，内容是辱骂和威胁性质的，则基本上都会继发被害妄想。精神科临床诊断过程中很重要的一个步骤就是确定临床综合征，即横断面的临床症状学诊断。构成综合征的各个症状可能对某个疾病并没有特异性，但构成综合征以后却具有高度的诊断意义。如幻触蚁爬感和被害妄想分别可以见于多种精神障碍，二者构成综合征可卡因狂，则是可卡因中毒的特异表现。临床常见的精神疾病综合征有以下几种。
1．幻觉、妄想状态。这是临床最常见的综合征。多数情况下先出现幻觉，以幻听最多见，然后在幻觉基础上产生继发性妄想，如被害妄想、物理影响妄想等，妄想内容与幻觉密切相关，相互依存又互相影响。如患者凭空听到声音说“你是个大坏蛋，要杀死你”，不久产生被害妄想。幻觉、妄想状态可见于所有精神病性障碍。临床上常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍，以及精神活性物质所致的精神障碍等。
2．精神自动症综合征。这是对精神分裂症具有高度诊断价值的综合征。主要的症状包括假性幻觉（多为假性幻视）被害妄想、被动体验及其妄想性解释（如物理影响妄想、被控制感、内心被揭露感等）。该综合征的核心特征是患者具有强烈的精神活动不能自主感和被强制感。
3．冒充者综合征。1923年由法国的精神科医生卡普格拉（J．Capgras）首先描述，也称卡普格拉综合征（Capgras syndrome）。核心表现是患者认为一个现实的人（多数是亲属）被另外一个人所冒充或取代，这两个人同时都存在，而且长相和其他特征都是一样的。被冒充的原型还可能是其他熟人、见到的任何人、患者本人，以及物品、房子、环境等。至于冒充者究竟是谁，患者很少追究。该症状在临床上比较常见，而且基本上见于精神分裂症患者。
［病例2-24］女，26岁，研究生，寒假回家时感到父母被外表长相酷似的别人替换了，连房子和所有物品也都被替换了，随后发现来访的亲友也都被替换了。她去走亲访友，所到之处一切都已经被替换了，仿佛置身于专门为她仿照家乡面貌设计的“第二个故乡”。坚决要求男友陪她一道去寻找“失去的家园”。在火车上她去了趟厕所，回来发现男友也被替换了，刚才座位周围的其他旅客也被替换了。于是惊恐地报警。在门诊她多次询问医生：“现在的医学是否已经发达到不留痕迹地复制一个人的水平？”临床诊断：精神分裂症。
4．弗雷格利综合征（Fregoli syndrome）。与卡普格拉综合征有些类似，同样基本上见于精神分裂症。患者认为周围许多人甚至所有人，不管是原来认识的还是陌生的，实际上都是同一个人伪装的，该人就是想迫害他的某某人。有学者认为这是卡普格拉综合征的特殊形式。和典型的卡普格拉综合征不同的是，弗雷格利综合征中，替换者的身份是明确的某一个人，“伪装”成许多长相不一的人。卡普格拉综合征中，被替换者是明确的某一个人，被“复制”成另外一个与之长相一样的人。
［病例2-25］男，36岁，认为自己被某领导迫害5年，近半年发现迫害的手段升级，由派人跟踪变为直接化装跟踪。他所遇到的几乎所有人都是该领导亲自伪装的，尽管各人长相不一样，但都是同一个人采用高科技手段“分身术”来伪装的，只要仔细观察就能发现共同的特征──说话前先眨一下眼睛。诊断：弗雷格利综合征。
5．科塔尔综合征（Cotard syndrome）。以虚无妄想（nihilistic delusion）和否定妄想（delusion of negation）为核心症状。患者主要是认为自身躯体和内部器官发生了变化，部分或全部已经不存在了。如某患者称自己的肺烂了，肠子也烂了，甚至整个身体都没了。多见于抑郁状态，尤其是老年期抑郁。人格解体患者也可能声称“自己不存在了”，但在思维上仍认定自己是存在的，不属于思维障碍，此为二者的区别。
6．刚塞综合征（Ganser syndrome）。多出现于监禁状态下的犯人中，也可发生于其他严重精神刺激后。主要临床表现是近似回答，意识朦胧，事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现，患者对简单问题作出与正确答案相近的错误回答，如3＋2＝6，鸡有3条腿等，给人以“痴呆”的印象，恢复后完全正常，因此其表现属于假性痴呆的范畴。该症状主要见于癔症和应激相关障碍（stressrelated disorder）。
［病例2-26］女，36岁，一个月前深夜被警察误抓，当时被手枪顶住头部。警察很快发现抓错人，立即将其送回家，此时她出现浑身抽搐，“意识丧失”，送医院急救后很快缓解。接受警察道歉后回家，此后一周内频繁发作浑身发抖，喊叫“别开枪”，每次半个小时左右。后来经常梦见被枪杀，常从噩梦中惊醒。白天不敢出门，不敢看有警察出现的电视剧，甚至看见小孩的玩具手枪也抽搐和发抖，听见门响就躲到丈夫身后喊“救命”。不会用筷子吃饭，用汤勺柄舀汤，衣服反穿。对医生说自己63岁，丈夫83岁，3＋3＝9。诊断：刚塞综合征。
7．抑郁性痴呆综合征（dementia syndrome of depression，简称DSD）。属于假性痴呆范畴。多见于老年期抑郁发作，由于精神活动全面抑制，出现注意迟缓，记忆下降和认知功能障碍，给人以“痴呆”的印象。随着抑郁的缓解，痴呆的表现逐渐消失。有明确的病程（在短期内认知功能很快下降）明确的抑郁心境体验、以早醒为特征的睡眠紊乱、保持较好的自知力，这些特点都是与痴呆的鉴别点。临床上要高度注意的是，许多表现出抑郁性痴呆的老年抑郁患者，在今后数年内可能出现典型的老年痴呆表现，因此对于表现出该综合征的老年患者应注意追踪观察。
8．谵妄状态。属于意识障碍，常在脑器质性和躯体疾病急性期出现。核心症状是不同程度的意识障碍，伴有感知、思维、情感和行为以及睡眠的紊乱。临床所见谵妄状态的变异程度很大，病情常常波动，有时家属或陪护人员发现其异常表现后报告医生，医生检查时患者即可能呈现基本正常的状态，因此在临床检查和判断时要高度注意，以下谵妄状态的典型表现中，各项都可能随着原发的脑部和躯体疾病的波动而发生变化：（1）意识障碍（主要是意识清晰度下降、定向力障碍）；（2）感知思维障碍，表现大量生动鲜明的恐怖性错觉和幻觉（多为幻视），伴有片段妄想、紧张恐惧情绪及冲动行为，同时有理解判断和记忆障碍，可出现思维不连贯；（3）睡眠周期和节律紊乱，多表现为昼夜颠倒，症状昼轻夜重；（4）发作后部分或全部遗忘。
9．遗忘综合征。又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）。三大主要症状是近记忆障碍、虚构、定向障碍，尤其是时间定向障碍。常见于酒中毒所致精神障碍以及脑器质性精神障碍。
10．额叶综合征。一类由额叶病变引起的精神症状，主要表现为：（1）特殊的人格改变，如脱皮层抑制的欣快、行为放纵、不知羞耻等；（2）无欲—运动迟缓—意志缺失症，患者情感淡漠，对事情缺乏兴趣，无欲无望，行动迟缓，表情呆板。 |
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