为了更好地理解来访者所存在的心理问题、症状及其形成的内在驱力和原因，帮助来访者解决这些问题，掌握心理咨询的基本技法是非常重要的。

 

一、心理咨询技法的理论领域

 

心理咨询和心理疗法有很多种技法，但大体可以归纳为以下三大理论领域。

 

第一，精神动力论(psychodynamics)的立场观点。

 

第二，人性论(humanistic)的立场观点。

 

第三，行为主义(behavioral)的立场观点。

 

精神动力论的立场观点的中心，是弗洛伊德的精神分析。交流分析、箱庭疗法也属于这一范畴。

 

人性论的立场观点是以罗杰斯的来访者中心疗法为主，还包括实存分析、森田疗法等在内。

 

行为主义的立场观点是以现代学习理论、行为理论为基础发展起来的。

 

以上三大理论的构成及其对问题行为、不适应原因存在着不同的解释。精神动力论强调“无意识的力动”，人性论强调“自我与经验的不一致”，行为主义则强调“错误认知—学习”。这样，自然在咨询与治疗技法上会存在着很大的不同。但心理咨询应该整合上述三大立场观点并将其作为心理临床的三大支柱。

 

 

 

图3－2　心理临床的三大支柱(前田重治，1992)

 

日本心理疗法专家前田重治(1992)整理了三大理论领域的构成因素(图3－2)，认为以“信赖”为轴所构成的“支持”“共感”“明确化”三大因素应该成为心理临床的三大理论支柱的中心。

 

日本心理学者杉若弘子等(1992)考察了日本心理疗法与心理咨询的现状，归纳了日本心理临床家218人所使用的主要临床技法及主要的治疗目标。

 

如图3－3所示，治疗者或咨询者所经常使用的咨询与治疗的方法多达30种，而主技法可以归为四种类，即非指示的心理咨询、精神分析的心理疗法、行为疗法和简易精神分析。非指示的心理咨询(来访者中心)相当于人性论的、精神分析的心理疗法相当于精神力动论的、行为疗法相当于行为论的各领域。简易精神疗法的副技法：作业疗法(P＜．01)、精神分析的心理疗法(P＜．05)被较多治疗者(咨询者)所选用，而实质上可以将其归属于上述的精神力动论的、行为论的两领域。杉若等的主技法分类支持了对心理咨询与治疗领域的分类(见图3－4)。    如图3－5所示，心理咨询与治疗的目标设定，以“主观症状的消除”最多，其次为“行为的矫正 人格的改善”“行为的矫正”“人格的改善”及“其他”。

 

咨询与治疗时间以每周(58.7%)、隔周(33.5%)最多，占92.2%。如表3－1所示，咨询与治疗持续期间1～2年未满达40.8%、2年以上达14.7%，合计55.5%。

 

由上可见，由于咨询者(治疗者)所持的心理咨询与治疗理论领域的立场观点的不同，在实际临床咨询与治疗时所使用的技法、设定的咨询与治疗目标也就会有所不同，自然，咨询与治疗的效果也会有所差异。

 

我们认为，理想的心理咨询与治疗，应该从不同侧面综合心理咨询与治疗的各领域立场观点，在实际临床应用时应注意交互使用。

 

 

 主技法：最常用的一种技法。副技法：时而用的技法（复数回答）。

 

图3-3  日本的心理临床专家、医师所使用的治疗、咨询技术（杉若等，1992）

 

 

 

图3-4  四种主技法和副技法的关系 （n=108） （杉若等，1992）

 

 

图3-5  主要的治疗目标 （复数回答可）（n=218） （杉若等，1992）

 

 

 

二、心理咨询技法的基本因素

 

心理咨询的技法主要由支持(support)、训练(training)、表现(expression)和洞察(insight)四个基本因素的组合而构成。

 

(一)指示的、支持的咨询方法

 

这是一种给来访者以各种鼓励、教给来访者某些知识、给予其某些忠告、说服及精神上的支持的方法。

 

1. 指导、忠告

 

对于来访者在现实生活中所产生的某些烦恼、焦虑、不安或压抑，可以通过面谈，向来访者提供某些必要的指导和帮助。因为来访者所产生的很多不适应，往往是由于知识的缺乏、情报和信息的不足、生活经验的缺乏等原因所造成的。

 

不过，由于来访者中心心理咨询对此往往持否定态度，在选择这一方法时需要在咨询时予以慎重考虑的基础上方可实施。但是，这一指导的模式也同时重视来访者主体的作用，强调在咨询者的引导下发挥来访者的自我洞察和自我调节的机能，这无疑是有其积极意义的，应当予以充分肯定。特别是，郑日昌^①(1991)认为：“在今后的学校心理咨询中，指导模式仍是咨询工作者必须深刻领会和经常应用的一种理论模式。”

 

2． 保证

 

对来访者所存在的问题行为、症状及其发生的内在驱力、原因及含义给予充分的说明，对将来的结果，咨询者也能够承担责任并就此向来访者作出保证，以促使来访者能够排除某些不必要的不安和焦虑，能够安心地配合咨询者的一种咨询方法。在心理咨询的进行过程中，适用以下三种保证的咨询技术。

 

(1)让来访者知道自己所存在的问题并不是天生的。

 

来访者：“这是命运的安排，我也无能为力。”

 

咨询者：“是吗？我倒觉得事在人为，其实问题并不像你想的那么严重。”

 

(2)让来访者放弃现在的某些做法，选择至今不同的方式。

 

来访者：“我只有那样去做，才能够……。”

 

咨询者：“你如果这样的话，可能又会是另一样子，你为什么不去试试呢？”

 

(3)告诉来访者通过自己的力量可以解决自己的问题。

 

来访者：“我做不到，我不行。”

 

咨询者：“你有这个能力，你行的，没问题。”

 

通过这一保证，就可以增强来访者解决问题的自信心并满足其对自身问题解决的期待，恢复自我的能力。

 

3. 说服

 

这是生活指导的一环，通过与来访者进行谈话和说服工作，帮助来访者学会调节情绪，发散压抑情感，促使其改变自身所存在的自卑感，提高自尊心，恢复自信心。说服这一咨询技法着眼于两个方面：一是依据事实去说服，二是依据理论去说服。

 

说服这一咨询技法不存在任何强迫性，并不是强制对方“你去好好做?选”“你必须这样”或“你必须那样”式的说服，更不能像做思想政治工作式的对来访者进行教育。

 

来访者：“我该怎么办呢？”

 

咨询者：“我想，你如果?菖?菖的话肯定会有起色的。”

 

咨询者：“不管怎么说，你应该?菖?菖，这样的话一定会好的。”

 

4. 再教育

 

花费一定的时间与来访者就其自身的生活史、病理等进行交谈，从而明确其产生心理不适应的内在心理驱力的一种咨询方法。这种方法强调，不单是从指示的指导出发去与来访者商谈心理的不适应问题，而且是教给来访者正视处于欲求、感情阶段的各种不满、矛盾及走向适应的方法，指导来访者树立新的生活目标，采取合理的行动。

 

来访者：“我想，可能问题确实出在我的身上，……。”

 

咨询者：“是吗？可能你太局限于某一方面，这样就一直认识不到自己的问题，以后，你不妨从这里入手去考虑一下，然后?菖?菖?菖?菖，怎么样？”

 

5． 暗示

 

暗示，是通过语言或某种态度，向对方施以影响并促使对方无条件地接受这一影响，以引起心理变化的一种心理现象。需要引起注意的是，来自咨询者的暗示，不管这一暗示语言或态度是何种含义，出于何种考虑，都会对来访者产生某种影响。因此，作为咨询者需要特别注意选择合理的暗示，向来访者施以影响。尤其是因为孩子被暗示性高、易受暗示，更需要慎重使用这一咨询技术。

 

咨询者：“以后，你一定能?菖?菖的，会的。”

 

来访者：“好的。”

 

6. 环境调整

 

这是一种改善造成来访者精神压抑的社会环境条件、消除或减轻来访者心理负担的一种咨询技法。通过有意图地改变社会环境，调整周围的人对待来访者的态度，家庭成员、学校和朋友集团对来访者的理解，以协助来访者尽早恢复对现实的适应能力。例如，以休学、转学、住院等调整环境的形式固然可以改变现实适应和社会适应，但如果涉及到来访者的教养态度、社交能力等人际关系的改善，可能就需要相当的自我努力和外部的协助。特别是某些自我概念较弱的儿童，如果没有周围各种因素的协助，某些问题行为、症状的改善则更是困难。

 

7． 提供健康的同一化机会

 

青年期的发展课题是自我同一性的确立(identity achiever)和防止同一性扩散(identity diffusion)。在自我同一性确立过程中，如果出现同一性确立失调而导致同一性扩散的话，往往容易选择否定的同一性，如参加非社会所承认的集团，接受被社会所否定的、排斥的生活方式和价值观。

 

因此，提供给青少年健康的、向上的同一化机会，让来访者通过与有魅力的、适切的榜样人物进行直接的或间接的接触(电影、录像或报告会等)，可以促使来访者摄取对方健康的自我机能，从而促进自我机能的强化。

 

8． 读书疗法

 

读书疗法是以促进来访者心理成长或心理治愈为目的的一种咨询方法。给幼儿读幼儿读物也是一种读书疗法。

 

读书为什么会成为一种疗法或咨询方法呢？

 

首先，读书具有一种提供信息的机能。让来访者读一些与咨询有关的书，可以增加来访者对自身问题的理解。

 

其次，宣泄效果和模仿对象。通过介绍一些对来访者的心理健康、存在的问题实际有益的书刊，可以促使来访者与登场人物同一化，从而改变自己的生活方式。

 

最后，促使来访者自我洞察。让来访者读一些历史、人物传记等，以提供意识到自身存在的问题的自我洞察机会。

 

(二)训练的方法

 

这是通过行为实际、练习等学习、训练，促使来访者问题行为的改变、新的适应的行为规范的形成的方法。

 

来访者：“上星期，按您说的去做了，觉得行。”

 

咨询者：“是吗？太好了，这星期你再努努力，做一下?菖?菖好吗？”

 

1.各种行为疗法

 

行为疗法是建立在行为主义和学习理论基础上的一种咨询和治疗方法。其基本的认识是：不适应行为或问题行为既然是通过学习、强化而获得，同样也自然可以通过学习、强化予以改变或消失。因此，行为疗法对于不适应行为或问题行为的改变、抑制或消除，取而代之以适应行为的出现和形成，具有很好的效果。特别是，运用条件反射理论来分析问题的行为及其形成的心理内驱力，制定心理咨询或治疗的计划，可以广泛地使用各种行为疗法。行为疗法强调来访者通过学习提高自身的自我控制能力，通过控制自身的情绪、行为及生理活动来矫正不适应行为和不适应态度。

 

现在经常使用的技法主要有：系统脱敏法、刺激控制法、观察学习法、社会技术训练法、自我控制法等。

 

2． 系统脱敏法(心理脱敏感)

 

系统脱敏法是指在患者出现焦虑或恐怖反应时，同时人为地激起与之相对抗的肌肉松弛反应，使患者原本的不良反应强度减弱。这种交叉抑制按等级排列，从弱到强，渐次实施，直到最终消除、抑制患者的不良反应。

 

以下是郑日昌等制定的对考试焦虑进行系统脱敏所用的假定等级程序。^②

 

(1)听说我不认识的某些人必须参加一次考试。

 

(2)有位熟人告诉我，他得参加一次正规考试。

 

(3)班主任宣布，三天内将进行一次小测验。

 

(4)班主任宣布，两周内将进行期中考试。

 

(5)我是在临考前的大约第10天，开始为应试而做准备的。

 

(6)现在距离考试还有一个星期，我复习得还很不够。

 

(7)明天就要考试了，今晚我觉得准备得还不充分。

 

(8)我走在去考场的路上。

 

(9)我看见其他应试者陆续来到。

 

(10)我看见一个人忧心忡忡，正在匆匆背诵。

 

(11)监考的教师到了。我等得发急，脑子也好像失去了知觉。

 

(12)我收到了考卷。开始做题之前，我把卷子仔细看了一遍。

 

(13)我中断考试，考虑自己怎样才能比其他人做得更好。

 

(14)我从眼角看监考教师。他就在我附近走动。

 

(15)我被一道试题难住了。

 

(16)我看见有人在我之前答完题，交上了卷子。

 

(17)时间几乎快到了，我根本做不完了。

 

(18)考试后我在跟别人交谈，发现自己的某些答案同他们不一样。

 

治疗时，要求患者先进行放松训练，待全部放松程序完成后，要患者按假定焦虑等级的第一种情境进行想象，看自己是否会出现紧张。如果感到不紧张，肌群继续呈松弛状态，便可转入下一个情境。假如在某一个情境的想象中感到存在紧张状态，即应在自觉紧张的肌肉部位再做一遍放松练习。以此类推，直到每一个情境均不感到紧张为止。

 

3． 自律训练法

 

这是一种通过集中自己的注意力和自我暗示的练习等来解除全身的紧张，训练身心状态能由自己来调整和操作的训练方法。一般来说，10岁以上者都可以进行这种训练并掌握自律训练的方法。

 

自律训练法又称身心松弛法。由自我控制可以促进患者情绪的镇静化，生理方面获得自律神经的安定等自律状态，因此被应用于对焦虑、紧张等神经症、身心症的治疗和咨询中。另外，作为一般性的健康法、紧张解消法被广泛应用于学校教育中的教育效果促进、企业的创造性开发活动之中。

 

自律训练法分为基本性的标准练习、作为上级练习的各种特殊练习。标准练习分为安静练习、四肢重感练习、四肢温感练习、心脏调整练习、呼吸调整练习、腹部温感练习、额部凉感练习等七个阶段。特殊练习是将由标准练习所获得的身心变化，如被暗示性的亢进等特征，利用于治疗或咨询过程中的技法。

 

(三)表现的方法

 

这是一种被压抑在深层心理中的欲求、感情和体验等尽可能用自由表现的形式表现出来，以减轻心理重负的方法。

 

1. 告白

 

让来访者尽可能将平时所压抑的情绪告白、倾吐出来。一般情况下，只要形成与来访者之间信赖的咨访关系的话，来访者就会将平时难以启齿的各种不愉快的回忆、羞耻的体验、罪恶感等坦诚地倾吐出来。

 

咨询者：将你的苦闷都说出来就会轻松的，说说看。

 

2. 发泄

 

使来访者将压抑在心底深处的焦虑不安情绪、恐怖心理、罪恶感、屈辱感等发泄出来，而且这种发泄不单纯要求用语言来表达，而且尽可能要求伴随着感情流露或身体表现的形式发散出去。一般情况下，在咨询过程中可以有这种表现场面，但主要还是在使用催眠法、自由联想法、自律训练法等意识状态得到某种改变的情况下表现得尤为强烈。

 

值得注意的是，在咨询初期如果轻易使用这一方法的话，往往容易导致来访者的心理失控，从而导致其后产生空虚感、抑郁症或对咨询者、其他当事者产生敌意情绪，并成为今后开展咨询或治疗的障碍。

 

咨询者：你哭吧，这样会好受些，……。

 

咨询者：你想怎么样都可以，……。

 

(四)洞察的方法

 

这是一种直接将问题行为、症状及其背后所隐藏的欲求不满、心理矛盾等内在驱力予以感情外化，从而促使本人以新的角度去正视自我的方法。

 

1． 精神分析法

 

精神分析法是弗洛伊德所倡导的分析方法。这种方法是让来访者自由地谈自己的所思所欲，以了解、洞察来访者谈话中所隐藏的情感、欲求并给予明确化，进而解释其所以这样的原因。也就是说，让来访者本人意识到、洞察到至今尚未意识到、洞察到的东西，从而促使其获得自我的自律性。

 

精神分析法分为“标准型精神分析”和“简易型精神分析”两种(两者的比较见表3－2)。“标准型精神分析”，一般让来访者躺在睡椅上进行自由联想(见图3－6)，利用自由联想法的场面设定效果，让来访者回顾过去，将长期以来对双亲的情感、被压抑的爱与憎等直接表现出来，以此作为咨询者治疗的钥匙，通过对其背后所压抑的内在驱力的解释这一彻底操作的方法，促进来访者自我的洞察及自我的再构成。在这里，使来访者能洞察到自己所理想的现实与客观的现实之间的差异，让来访者从幼儿那种天真的、幼稚的需要或幼儿的规范(超自我)这一束缚中解脱出来，从而促使来访者获得自律的自我机能。一般情况下，这是一种需要1～2年的、相当漫长时间的咨询治疗，一周2～3次，每次50分钟。

 

“简易型精神分析”和精神分析的心理疗法，现在被广泛应用于心理咨询之中。这种方法可以使用对面法或90度法，由咨询者与来访者自由地谈话，使来访者展开一定程度的自我洞察能力的技法。由于自我洞察程度的不同，需要的时间也会有所不同，一般每周1～2次，每次50分钟，大约需要3～6个月。也可根据来访者的状态、咨询方针、目标来具体设定比较适切的时间和频度。

 

总而言之，精神分析法的关键，是让来访者自己察知到问题行为、感情背后所隐藏着的需要、欲求、矛盾和情绪等。

 

来访者：“现在想来，我之所以逃学，是因为我既想得到父母的关怀，又想反抗父母，是这两种感情矛盾、心情杂乱在一起的结果吧。”

 

来访者：“是我的自负心太强，这样就一直要求别人能够好好评价自己，不能接受任何人的批评。”

 

2. 以人(来访者)为中心的方法

 

 

 

图3－6　弗洛伊德的自由联想法(手岛茂树，1988)

 

这是一种强调以与来访者共感的、接纳的、绝对的态度去面对其心理上存在的问题，从而修正来访者自我概念的方法。这种方法的目的，是让来访者能接纳自我，无论是肯定的自我还是否定的自我，以追求来访者从理想的自我转换为现实的自我。

 

来访者：“最近，我明白是自己错了，自己之所以和老师过不去，是因为自己缺乏自信、自己无能的表现。我知道了自己的短处。”

 

来访者：“好好一想，不去做勉强自己的事，但适当的勉强是必要的。”

 

3. 梦的解析

 

梦，被弗洛伊德赋予了新的意义。弗洛伊德认为梦是愿望的达成。弗洛伊德的梦的解析，强调与过去(特别是幼儿期)的体验联系在一起的因果关系论，而荣格(C.R.Jung)则重视梦的预见机能，因而更强调梦的目的论。尽管观点不同，对梦的解释也有所不同，但把梦理解为来访者无意识的象征和表现这一点却是相同的，因此，梦的解析仍被广泛应用于心理治疗和心理咨询活动之中。

 

4. 催眠分析

 

这是一种将精神分析的技法与催眠相结合的方法。这种方法充分利用催眠状态这一特殊的意识形态，松懈来访者被压抑的情绪，理解来访者无意识的运作机制，以提高心理治疗或心理咨询的效果。在临床应用时，将来访者施以催眠状态下，可以诱发来访者产生幻影、幻觉、幻视或梦境，也可以促使来访者在被催眠状态下年龄退行、人格变容和症状消除等。

 

5. 交流分析

 

这是由柏恩所提倡的一种精神分析方法。交流分析将对人的交流分解为双亲的自我状态(P)、成人的自我状态(A)和孩子的自我状态(C)，有构造分析、交流模式分析、游戏分析和脚本分析等技法。第一章已详细介绍，请参照。

 

(五)儿童的游戏疗法

 

对儿童进行心理咨询，往往较多地使用游戏疗法的形式。这种方法是由咨询者与儿童一起，使用各种玩具、游戏用具，一边玩一边进行观察、咨询和治疗。作为具体咨询与治疗的方法，有与成人自由联想法类似的、非指示的自由游戏疗法，也有限定某一场面或道具(玩具)而进行的课题游戏疗法。也有个人游戏疗法或集体游戏疗法。箱庭疗法在儿童游戏疗法中得到了很好的应用，特别适合于语言尚不发达或不能很好地表达自己内心世界的孩子。

 

由于来访者在自我的需要程度、自我的防御度、现实感、心理适应性、灵活性、整合性及自我同一性确立程度等的千差万别，心理咨询与治疗时应对应来访者的自我强度(ego strength)采取适合于来访者的技法(见图3－7)。

 

图3－7　自我强弱的程度与心理咨询技法基本因素的关系(长尾博，1994)

 

日本心理学家前田重治(1990)整理了上述心理咨询技法使用时的基本方针，如表3－3所示，在心理咨询时可参照使用。

 

*境界例，是指难以区分是神经症还是精神分裂病，而是介于境界线

 

位置的精神障碍，青年期易发。──—著者注　　

 

^①郑日昌、陈永胜：《学校心理咨询》，人民教育出版社1991年版，第41-42页

^②郑日昌、陈永胜：《学校心理咨询》，人民教育出版社1991年版，第117-118页