（在很好、较好、需努力三个档次选择，分别计3分、2分、1分。）

指标	内容	发展记录	自己评	同伴评	家长评	老师评
品 行 习 惯	完成 作业	1．我的作业完成情况是（很好　较好　需努力）。
		2．每天，复习、作业、预习三个环节我坚持得（很好　较好　需努力）。
		3．主动、自觉超前学习或完成老师没有布置的作业方面我做得（很好　较好　需努力）。
	劳动 卫生	1．我的个人卫生（很好　较好　需努力）。
		2．我参加班级劳动情况（很好　较好　需努力）。
		3．在家里我的清洁工作（很好　较好　需努力）。
	文明 守纪	1．上课认真听课、积极思考我做得（很好　较好　需努力）。
		2．乐于助人、主动为学校、社区服务（很好　较好　需努力）。
		3．在校外做文明小市民我做得（很好　较好　需努力）。
		4．在礼貌、礼仪、礼节、与同学相处方面我做得（很好　较好　需努力）。
	爱护 公物	1．在不乱丢、乱吐、乱涂、乱刻方面我做得（很好　较好　需努力）。
		2．保护学校图书、教学仪器、电器设备和其它设施方面我做得（很好　较好　需努力）。
您的学生（孩子）有以下行为吗？如果有，请进行相应的教育，帮助他（她）改正。 　　1．坐立不安，活动过多；2．上课时随便讲话或叫喊；3．上课时小动作多；4．注意力不集中，容易分心；5．容易冲动，与人争吵；6．经常惹人或干扰他人活动；7．作业不认真，边做边玩；8．做事不能有始有终；9．情绪变化快；10．逃学或旷课；11．要求必须立即满足；12．集体活动争先恐后，不守纪律。
小学生的品行问题主要包括以下几个方面，你有吗？如果有，想想如何改进。 　　1．攻击性行为：打人、骂人、扰人、欺负小伙伴等；2．对抗性行为：不听规劝、顶撞、要挟老师、家长；3．破坏性行为：有意破坏、损坏公物、设施、公共卫生；4．欺骗性行为：不经同意拿别人的东西、说谎；5．怠惰性行为：做事懈怠、懒惰、无耐心、恒心。

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